* Баротравма лёгких - тяжёлое заболевание, перерастяжение или разрыв лёгочной ткани с проникновением газовой смеси в кровь или ткань лёгкого и окружающей его ткани.

* Кессонная болезнь – эффект «закипания» азота в крови и тканях водолаза. Различают три степени: лёгкую, среднюю, тяжёлую.

* Азотный наркоз - возникает на любой глубине, но считается, что всегда на глубине свыше 40 м.

* Присасывающее действие маски - следствие разницы давления между окружающей средой и подмасочным пространством.

* Обжим водолаза - возможен только в «сухом костюме».

* Переохлаждение - недостаточная термоизоляция тела от окружающей среды.

* Перегревание - долгое нахождение на поверхности в гидрокостюме при положительной температуре воздуха.

* Кислородное голодание - наличие в организме кислорода меньше 16% и азота более 2%.

* Кислородное отравление - отравление организма при повышенном парциальном содержании кислорода во вдыхаемом воздухе. Кислород в больших концентрациях действует токсически. Так при дыхании человека чистым кислородом на  поверхности в течение 72 ч. в легких начинаются воспалительные явления, переходящие в отек легких. На глубине 20 метров при дыхании кислородом возникают судороги, и человек теряет сознание. Спускаться под воду с кислородными аппаратами в любительском дайвинге запрещено.

* Отравление угарным газом – неправильная зарядка баллонов. Может привести к смертельному исходу.

* Отравление углекислым газом - несвоевременная замена фильтров. Может привести к смертельному исходу.

* Травмы, ушибы - необходимо помнить, что болевые ощущения под водой притуплены.

Баротравма уха - перерастяжение или разрыв барабанной перепонки вследствие разницы давления между наружной средой и давлением во внутреннем ухе.

* Признаки - боль в ушах, тошнота, рвота, кровь из ушей, шум в ушах, потеря слуха (при разрыве перепонки – боль исчезает).

* Профилактика - своевременное «продувание» (способ Вальсалвы), сглатывание, зевание, жевание, поворот головы в сторону. Проводить заранее и постоянно до достижения необходимой глубины. При невозможности продуться - подвсплыть на один-два метра и продуться снова. После этого снова начать погружение, постоянно контролируя своё состояние. Боль не терпеть. При невозможности продуться на более малой глубине - выйти на поверхность, отдохнуть и успокоиться, после чего попробовать ещё раз. При постоянных проблемах с выравниванием давления в ушах - обратиться к врачу.  Применение лекарств непосредственно перед спуском - нежелательно, их действие, как правило, ограничено по времени.

"Продувайтесь заранее и часто " - гласит правило опытных водолазов.

* Помощь - при разрыве перепонки необходимо наложить тампон с борным спиртом, подогретым касторовым маслом, горло прополоскать тёплой водой с добавлением 3-4 капель йода на полстакана воды или слабым розовом раствором марганцовки, закапать капли эфедрина или нафтизина в нос, наложить чистую сухую повязку на ухо. Если не будет попадания инфекции, то разрыв заживёт через 3-4 дня без последствий. При попадании инфекции в ухо может наступить частичная или полная глухота.

Ни в коем случае не преодолевайте чувство боли, проявляя "силу воли". Если Вы не сможете выровнять давление, - не погружайтесь!

  Баротравма лёгких

Тяжёлое заболевание, перерастяжение или разрыв лёгочной ткани вследствие разницы давления между наружной средой и давлением воздуха в лёгких с проникновением газовой смеси в кровь или ткань лёгкого и окружающей его ткани. Особая опасность - при всплытии с малой глубины. Различают несколько форм по тяжести проявления: баротравматическую эмфизему, пневмоторакс и газовую эмболию (поступление воздуха в просвет разорвавшихся кровеносных сосудов малого круга кровообращения).

* Признаки - боль в груди, кровь изо рта, недомогание, поверхностное дыхание, одутловатость лица и кожи, потеря сознания, паралич. Возможен смертельный исход.

* Профилактика - Выдыхайте, когда  всплываете! Запомните: дыхание при нырянии с трубкой и дыхание при плавании с аквалангом - две совершенно разные вещи. Позвольте воздуху свободно выйти в воду, и вы избежите множества проблем из-за перерасширения легкого.

* Помощь - подъём на поверхность, транспортировка лицом вниз, положение головы ниже туловища, барокамера. Лечение опусканием на глубину - запрещено!

Барогипертензионный синдром (барогипертензия) – патологическое состояние, вызванное чрезмерным повышением давления в грудной полости и нарушением венозного оттока крови от головы.

В лёгководолазном снаряжении это чаще всего происходит при длительном дыхании (10-60 минут) в режиме экономии воздуха: вдох-задержка-выдох (в течение минуты делается 3-4 вдоха), продолжительном интенсивном выравнивании давления в полости среднего уха и придаточных пазухах носа путём попытки выдоха при закрытых верхних дыхательных путях, а также плохо настроенной системе: редуктор-лёгочный автомат.

Формы: сосудистая и церебральная.

* Сосудистая (лёгкая форма) - лёгкая головная боль, чувство першения в горле, появление крови в выделениях из верхних дыхательных путей. Общее состояние - удовлетворительное, но через 2-4 часа после спусков могут произойти высыпания на коже шеи и груди с лёгким зудом а также кровоизлияния в белковую оболочку глаз.

* Церебральная (тяжёлая черепно-мозговая форма) - имеет три стадии: начальная - затруднённое, аритмичное, поверхностное дыхание, чувство распирания в груди, относительная - дыхание становится ритмичным, глубоким, пульс учащается. Повышается артериальное давление. Третья стадия - декомпенсация характеризуется слабостью, шумом в голове, одышкой, затем начинаются мучительные головные боли, тошнота, иногда рвота, общая слабость, одышка. Мучительные головные боли , неприятные ощущения в области сердца. Лицо бледное, иногда отечное, психическая подавленность. Пострадавший выглядит заторможенным, апатичными, с трудом понимают обращённые к ним вопросы, речь медленная, невнятная. Не исключен смертельный исход.

Необходимо отличать барогипертензионный синдром от баротравмы лёгких, кессонной болезни и обжима водолаза.

  Кессонная болезнь – эффект «холодного закипания» азота в крови и тканях водолаза подобно открываемой бутылке шампанского. Различают три степени: лёгкую, среднюю, тяжёлую. Возможно получение на любой глубине. Нежелательны спуски по принципу "йо-йо"(несколько коротких спусков и подъёмов один за другим в короткий промежуток времени), ныряние за якорем после основного спуска.

 * Признаки - кожный зуд в области конечностей, живота, ягодиц, покраснение кожи, сыпь, припухлость, мелкоточечные кровоизлияния, ломота в суставах, желание почесать то одно, то другое место.

* Причина – несоблюдение правил выхода на поверхность, слишком долгое пребывание на глубине.

* Помощь - лечебная рекомпрессия, дыхание кислородом. Рекомпрессия в воде нежелательна.

* Профилактика - подъём по таблицам. Соблюдайте правила ныряния при нескольких спусках в один день: первый на большую глубину, все остальные - по уменьшению. Спуск до 12 метров считается спуском на 12 метров. Больше проводите времени на поверхности, пейте больше воды между спусками, не пейте газированную воду (способствует образованию пузырьков в крови), чай, кофе нежелательны (мочегонные). Воздух в аппарате сухой и для его увлажнения организм забирает воду из себя. В обезвоженном организме азот задерживается дольше.

После спусков не рекомендуется: физическая нагрузка, секс, вино, горячий душ. Всё это способствует повышенному образованию пузырьков азота и объединению микропузырьков в более крупные.

Условия для усугубления кессонной болезни: плохое самочувствие, усталость, алкоголь, заболевания, нагрузки, холодная вода. При наличие этих условий при работе с таблицами используйте следующую компрессионную группу от рабочей. Всплытие - не быстрее 18,5 м/мин.

   Декомпрессионные камеры построены по одному принципу. Это большие цилиндры с  несколькими манометрами, телефонным аппаратом и множеством дополнительных приборов.  Все приборы, служащие для обеспечения  безопасности,  от насосов до электрических ламп, дублируются на случай выхода их из строя.

   Некоторые камеры настолько велики, что в них во весь рост могут встать  несколько человек. На одном конце камеры имеется тамбур  с  двумя  дверьми, напоминающий спасательную камеру подводной лодки; это позволяет впускать или выпускать человека, не меняя давления в основном отсеке.  На  другом конце камеры имеется небольшой шлюзовой  люк,  используемый для  передачи пищи, питья, лекарств, которые понадобятся  пациенту  во  время  долгого затворничества.             

  Утопление

Существует три основных вида утопления: истиное, асфиктическое и синкопальное.

Асфиктическое и синкопальное утопление может быть сухим и мокрым. Также есть определение: вторичное утопление - смерть в результате необратимых процессов в организме в течение 24 часов после начала оказания реанимационных мер.

То есть: человеку была оказана первая медицинская помощь, человек дышит, но вследствие попадания воды в кровь и ее разжижения (организм человека может принять в себя объём воды, практически равный объёму крови), наступает смерть.

Истиное утопление (попадание воды в лёгкие): происходит в 3 этапа:

·         Начальное - частое, шумное, прерывистое дыхание

·         Агональное - человек без сознания, пенистая жидкость изо рта розовой окраски

·         Клиническая смерть - нет дыхания, нет биения сердца в течение 2-3 мин.

·         Биологическая смерть - смерть головного мозга

В начале истинного утопления человек борется за жизнь. Страх и физическое напряжение усиливают кислородное голодание. Накопление углекислого газа в организме и пониженное содержание кислорода в крови при задержке дыхания вынуждают пострадавшего сделать вдох под водой. Затем наступает фаза глубокого дыхания, при которой вода вливается в трахею, крупные бронхи, бронхиолы, поступает в лёгкие, вызывая потерю сознания.

  Асфиктическое утопление - спазм голосовой щели, отсутствие подачи воздуха, человек погибает от механической асфиксии. Сухое утопление. В лёгких человека нет воды. При асфиктическом утоплении в начальной стадии (когда пострадавший ещё старается сделать вдох) необходимо сделать трахеотомию. Для этого необходимо высоко запрокинуть голову пострадавшего, кончиком остро отточенного ножа пробить кожу между кольцами трахеи и вставить небольшую трубку (например, корпус от шариковой ручки с обрезанным концом). Следить за глубиной погружения лезвия. Доставить в больницу.

При попадании постороннего предмета в лёгкие - перегнуть пострадавшего через своё согнутое колено, или в сидячем положении открыть его рот и несколько раз сильно ударить по спине по направлению ко рту. Если эти меры не привели к положительному результату - делайте трахеотомию. Асфиксия также возможна при воспалительном заболевании горла и верхних дыхательных путей.

При синкопальном утоплении (сухое утопление: бледный, мраморный цвет лица, отсутствие воды в лёгких) необходимо провести искусственное дыхание и непрямой массаж сердца.

  Сердечно-лёгочная реанимация

При оказании помощи утонувшему человеку, прежде всего, нужно как можно скорее удалить воду из его воздухоносных путей (воду из лёгких удалить невозможно без специальных приборов). Для этого, стоя на одном колене, укладываете его себе на согнутое колено так, чтобы его голова и верхняя часть туловища свисали вниз. Далее открываете его рот и, похлопываете по спине. Работайте быстро! Затем пострадавшего кладут на спину, освободив шею, грудь и живот от одежды (воротник рубашки, галстук, ремень). Под лопатки ему следует положить какой-нибудь мягкий сверток. Поднесите ухо ко рту, определите, есть или нет дыхание (можно использовать зеркало). Посмотрите, поднимается ли грудная клетка. Вытянуть язык захватить пальцами с платком, и, по возможности, зафиксировать язык (булавкой к щеке) или столовой ложкой.

* Удалить всех в сторону. 

* Поднять его ноги выше головы на 50 - 70 см. 

* Поливать тело холодной водой.

Встаньте сбоку от пострадавшего, положите одну руку на лоб, другую под затылок, запрокиньте голову назад и выдвиньте нижнюю челюсть вперёд (при дыхании рот в рот), при дыхании рот в нос прижмите её к верхней челюсти.

Зажмите нос двумя пальцами, плотно прижмите свой рот ко рту потерпевшего (другой рукой можно зажать гортань, это помешает попаданию воздуха в желудок).

После этого следует начать вдувать воздух в накрытый носовым платком рот или нос пострадавшего примерно 12-16 раз в минуту. Продолжительность вдоха - около секунды. После окончания "вдоха" освободите рот потерпевшего от платка, оставляя голову в прежнем положении. Надо следить за тем, чтобы после каждого искусственного «вдоха» грудная клетка пострадавшего опускалась. Продолжительность такого «выдоха» должна быть дольше «вдоха» приблизительно в два раза - 2 сек. Во время "выдоха" вам необходимо сделать 2-3 коротких вдоха для себя. Уровень углекислого газа в выдыхаемом воздухе больше, чем во вдыхаемом, а углекислый газ отвечает за активизацию потребности вдохнуть, давая команду мозгу потерпевшего сделать вдох.

При невозможности открыть рот из-за спазма жевательных мышц проводится дыхание  изо рта в нос. Можно пользоваться специальной маской.

Сделайте искусственное дыхание 5 раз. Пощупайте пульс на шее, положив пальцы на сонную артерию (сбоку на шее на уровне горла) и прижимайте в течение 5 секунд. Если сердце не бьется (пульс не прощупывается), происходит остановка кровообращения и надо сочетать искусственное дыхание с непрямым массажем сердца.

Непрямой массаж сердца противопоказан при тяжёлых травмах грудной клетки с переломом рёбер и особенно грудины, травме печени и закрытом пневмотораксе. Хотя при правильно проведённой лёгочной реанимации перелом 2-3 рёбер неизбежен. При сильном давлении на мечевидный отросток может произойти разрыв желудка и печени.

  Непрямой массаж сердца

 Уложить пострадавшего на жёсткое основание (мягкое  гасит толчки), расстегнуть одежду в районе груди и поясной ремень, чтобы избежать травм печени. Встать сбоку от пострадавшего, поместить ладони рук, положенных одна на другую на нижнюю треть грудины и надавить с такой силой, чтобы прогнуть её на 4-5 см. (у детей на 1,5-2 см.). Нажимайте при помощи веса тела.  Частота надавливаний 50-70 в минуту (для детей 60-80). Руки должны быть выпрямлены в локтях. Если у пострадавшего сузились зрачки, порозовела кожа, появился пульс можно считать, что первоначальные усилия увенчались успехом. Массаж можно прекращать.

Уложите человека на левый бок. Если человек пришел в сознание и его состояние стабилизировалось, то следует напоить горячим чаем, укутать одеялом и доставить в больницу.

Проверяйте ежеминутно дыхание и пульс до тех пор, пока не прибудет помощь.

В случае если у пострадавшего опять прекратилось дыхание и остановился пульс - реанимационные действия повторить.

Оказание первой помощи нельзя прекращать до тех пор, пока пострадавший не станет самостоятельно дышать и не придет в сознание, или если по прошествии 30-40 минут не произошло никаких изменений у потерпевшего.

Возможно проводить одновременно непрямой массаж сердца и искусственное дыхание.

* Вдвоём: 5 сдавливаний - 1 вдувание.      * Один: 15 сдавливаний - 2 вдувания.

Возможно 4 надавливания, одно вдувание.

  Переохлаждение- недостаточная термоизоляция тела на поверхности и при погружении

* Признаки - озноб, лёгкое головокружение, сонливость, окоченение, потеря сознания.

* Профилактика – разумное время нахождения под водой, тёплое бельё, соответствующий гидрокостюм.

* Помощь – подъём на поверхность, переодеть в тёплое бельё, растереть, принять горячий душ или ванну, приложить грелки к ногам, шее, затылку, выпить 50 гр. спирта, если не предполагается больше погружений в этот день.

При невозможности согревания в перерывах между спусками - повторный спуск запрещён, согревание спиртом между спусками - запрещено! Гипотермия возможна при нахождении водолаза на поверхности в гидрокостюме мокрого типа в перерыве между спусками даже при солнечной погоде. Желательно снять гидрокостюм полностью или хотя бы его верхнюю часть, или накрыться старой меховой курткой.

  Перегревание - для водолазов это долгое нахождение на поверхности в гидрокостюме при положительной температуре воздуха, или в тёплой воде в слишком толстом костюме.

* Признаки - потоотделение, сильная испарина, бледная холодная влажная кожа, сонливость, быстрая утомляемость, нарушение дыхание, головная боль, тошнота, обморок.

* Профилактика - соответствующая одежда, в жаркое время не находиться долго на солнце в гидрокостюме.

* Помощь- обливание холодной водой, доступ воздуха к телу (снять гидрокостюм), принять сердечное, нашатырь под нос, обильное питьё, уложить в тень, поднять ноги выше головы на 30-40 см.

  Противопоказания к спускам

·         Повышенное или пониженное артериальное давление

·         Недомогание

·         После бессонной или бурной ночи

·         После приёма алкоголя

·         До истечения 2-х часов после приёма пищи

·         При насморке или любом заболевании верхних дыхательных путей

·         Нежелание идти сегодня под воду

·         Грыжа, геморрой, тромбофлебит, заболевания щитовидной железы, тугоподвижность суставов, сердечно-сосудистые заболевания, гипертония. Хронические ангины, болезни позвоночника

* Подъём на поверхность человека не подающего признаков жизни: Человек лежит на дне лицом вниз. Подплыть, толкнуть в плечо, перевернуть, снять пояс, поддуть его компенсатор (целостность), запрокинуть голову пострадавшего назад двумя руками и начинать подниматься. Если загубник лёгочного автомата у него во рту - не вынимать!

Помощь на поверхности  На поверхности сбросить свой пояс, поддуться, снять маски, сделать 2 искусственных вдоха потерпевшему, дать сигнал опасности, сделать вдох, снять компенсаторы, сделать вдох и начинать буксировку, делая один вдох через 4 счёта. Если произошел сбой - сделать 2 вдоха подряд.

* Помощь утопающему на поверхности: подплыть, не приближаясь вплотную, ободрить, затем обеспечить пострадавшему положительную плавучесть, успокоить дыхание, буксировать к берегу (способом  "до-си-до").

* Помощь на берегу.

А. Первая помощь  

В. Сердечно- лёгочная реанимация  

С. Профессиональная помощь

Предупреждение:

1. Планируйте всю деятельность

2. Проверяйте все снаряжение

3. Инструктируйте весь персонал

4. Установите простые сигналы

5. Будьте наготове и предвидьте ситуации, которые могут произойти. Продумайте связь

Помощь:

·         Оказывайте только ту помощь, которая необходима

·         Действуйте быстро и просто, с минимумом суеты

·         Просите помощи и пользуйтесь помощью других, продолжая контролировать как людей, так и ситуацию

·         Обеспечьте уход и присмотр за пострадавшим в то время,  как вы звоните в декомпрессионную камеру или скорую помощь                             

·         Если необходимо, сделайте непрямой массаж сердца. Всегда оказывайте антишоковые меры

·         Будьте готовы оказывать помощь при ранении с сильными кровотечениями, сердечных приступах, переломах, а также при утоплении и воздушной эмболии

·         Не молчите, но и не делайте никаких утверждений в отношении ваших обязательств

·         Не делайте комментариев по качеству вашего поведения и также не высказывайте суждений о качестве медицинской помощи других

·         Составьте список свидетелей происшествия: имена, адреса и телефоны

·         Соберите все снаряжение пострадавшего, промойте и упакуйте

·         Запишите все факты происшедшего. В зависимости от тяжести ситуации, запишите все до мельчайших деталей, все факты и действия. В случае летального исхода запись происшедшего должна быть максимально точной и полной.

  Основные действия при оказании помощи в серьезных аварийных ситуациях

1. Будьте обучены оказывать первую помощь и реанимацию (CPR).

2. Будьте способны распознать признаки происшедшего с пострадавшим.

3. Проверьте, чтобы воздушные пути пострадавшего были освобождены от посторонних предметов и рвотных масс. В случае необходимости начните мероприятия по искусственному дыханию.

4. Успокойтесь и приготовьтесь к длительным действиям.

5. Проверьте пульс. Окажите первую помощь, и, если есть возможность, - квалифицированную.

6. Сохраняйте горизонтальное положение больного. Защищайте его от ударов и перемещений. Снимите оборудование и снаряжение. Заверите пациента в одеяло, сохраняйте тепло органов. Контролируйте состояние пострадавшего непрерывно до прибытия врача.

7. Пошлите за помощью. Не оставляйте больного без присмотра. Если возможно, - дайте ему кислород.

9. Успокойте пострадавшего.

10. Проверьте, нет ли других повреждений.

11. Окажите требуемую помощь.

12. Ели вы не уверены в диагнозе, - начинайте рекомпрессию.

13. Не производите рекомпрессию в воде.

Действия при несчастном случае

При несчастном случае после оказания медицинской помощи сделайте следующее:

·         Запишите все произведённые вами действия, время происшедшего, имена, фамилии свидетелей и их адреса, прочую информацию.

·         Убедитесь, что эта информация сопровождает больного. Включите в технический паспорт пострадавшего:

1. Медицинскую хронологию происшедшего

2. Условия, при котором пострадал водолаз

3. Время спуска

4. Предыдущий спуск (в течение 24 часов)

5. Глубины, декомпрессия

6. Условия выхода

7. Заметные повреждения

8. Признаки

9. Оказанная помощь

10. Произведённая медикаментозная терапия, периоды бессознательного состояния; периоды без кислорода. Включите в технический паспорт пострадавшего всю вышеперечисленную информацию, если возможно. Дайте больному сопровождающего, если это возможно.

·         Объясните сопровождающему его действия и обязанности.

·         Гарантируйте транспортировку пострадавшего.

Сообщите о происшедшем всем находящимся в этом районе водолазам

АПТЕЧКА ПЕРВОЙ ПОМОЩИ ВОДОЛАЗА

  Аптечка первой помощи должна быть в наличии при всех видах подводного плавания. Комплект аптечки может быть минимальным или полным, в зависимости от расстояния до ближайшей медицинской помощи. Следующие наименования являются основными и должны входить в аптечку в зависимости от личной необходимости и от местных условий:

·         Справочник по первой помощи

·         Монеты, жетоны, карточки для телефона

·         Стерильные салфетки для компрессов при сильных кровотечениях, вата, бинт

·         Различные не стерильные перевязочные средства. Марлевые тампоны и салфетки

·         Пластырь

·         Набор стерильных игл и шприц

·         Триангуляционный бандаж (жгут)

·         Антисептическое мыло

·         Гермицидный спрей

·         Средство от морской болезни (аэрон)

·         Таблетки от расстройства желудка

·         Cолнцезащитный крем

·         Аспирин, тетрациклин, карболен, валидол или тайленол

·         Очищающие средства (перекись водорода), стрептоцид, калий марганцовокислый

·         Пищевая сода

·         Спирт, нашатырный спирт, йод, зелёнка

·         Касторовое масло, борный вазелин

·         Питьевая вода и пластиковые стаканчики

·         Одеяло или покрывало, непромокаемые спички

·         Противоожоговая повязка, шины сетчатые

·         Роторасширитель, языкодержатель, пинцет, нож садовый, ножницы , пипетка  

  Вернуться